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 治療腦血管動脈瘤手術有2種 醫生告訴你適合哪一種


「我的『腦血管動脈瘤』是不是很容易破裂？怎樣的程度需要開刀處理？應該選擇怎樣的開刀方式？」被診斷出有腦血管動脈瘤的人，腦中第一時間會閃過這些問題。

臺中榮總介入性腦血管外科主任崔源生表示，「腦血管動脈瘤」（簡稱動脈瘤）容不容易破，不完全取決於大小，腦血管動脈瘤的所在位置與形狀也同樣重要。

「舉例來說，長形、夾層梭形、帶有次級子動脈瘤泡的腦血管動脈瘤容易破，位於後交通、前交通、中大腦動脈分叉、基底動脈、顱內椎動脈的也容易破；但像是位於海綿竇段頸動脈與床突上腦下垂體的，根據文獻顯示，破裂機率小於0.12%，」崔源生表示。

是否積極治療 需要考量這些因素

崔源生提到，是否需要積極治療，需要專業醫師綜合多項因素：

  1. 大小：>7mm的腦動脈瘤依數據統計有較高的破裂風險，一般建議積極處理。
  2. 位置：腦動脈瘤破裂常見位置，依序為後交通動脈處，前交通動脈處，中大腦動脈分叉處，基底動脈頂端，顱內椎動脈段。
  3. 形狀：長形的動脈瘤(長/寬比>1.6者)，多角形(次級子動脈瘤泡者)，梭形剝離性動脈瘤，以上三者破裂出血機會較高。
  4. 年紀：未破裂腦動脈瘤的平均每年破裂機率為7~3%，而積極手術的風險平均為2~13%，故年紀大於70~75歲以上者，可選擇較保守的治療方式。
  5. 健康狀態：本身內科疾病較複雜者，如洗腎患者、心肺功能不佳者、有癌症者等，無法承受重大手術或平均餘命有限者，可採較保守之治療。
  6. 心理素質：很多人在沒檢查出腦動脈瘤之前，生活得很正常，一旦被告知有腦動脈瘤後，精神壓力太大，即使是被告知診斷為破裂風險較低的(0.12%)的上腦下垂體動脈瘤，仍存有具大陰影無法釋懷，若治療風險為可接受，則可考慮積極手術治療。

手術方式

目前，腦血管動脈瘤的積極手術方法有2種：開顱夾閉手術以及栓塞治療。

開顱夾閉手術

崔源生表示，開顱夾閉手術特別適合於後交通動脈瘤(因為手術視野最直接)，中大腦動脈瘤(因為位置淺且常有複雜分支關係，不利於栓塞治療)，前交通動脈瘤(常有複雜分支關係，不利於栓塞治療，但手術深度較深)。手術方式是將動脈瘤的瘤頸以鈦金屬夾子夾閉，少部分無法順利夾閉瘤頸的案例，可能採間接包覆動脈瘤或夾閉供血載瘤動脈的手術方式治療。

栓塞治療

而栓塞治療特別適合深部動脈瘤，如基底動脈或椎動脈等後循環動脈瘤、眼眶周圍近顱底的動脈瘤、各部位處的窄頸動脈瘤，因為不用搭配支架，手術較簡單。栓塞手術的手術方式，是將可解離式白金線圈從鼠蹊部置入導管，再將白金線圈纏繞於動脈瘤中達封阻血流效應。

崔源生提到，現在有一種新式栓塞動脈瘤手術，手術時間約1個小時，流程類似傳統線圈的栓塞手術，而且更為簡單。

「新式栓塞動脈瘤手術特別適用於大型動脈瘤或內頸動脈虹吸部轉彎處動脈瘤，不用去冒將微導管放置到動脈瘤中的困難與危險，只要將密網支架置於動脈瘤處的主血管中，」崔源生表示，這能有效阻斷或減緩血液流入動脈瘤的血量，有利動脈瘤體積縮小，減少動脈瘤破裂的情況發生，經6個月左右的時間，血管內膜沿支架增生重塑血管壁，80%的動脈瘤可治癒。

不過，新式栓塞動脈瘤手術是不適用於剛破裂的動脈瘤，且植入後有較高的血栓性腦中風的可能併發症，術後需長期使用強力抗凝血劑。健保署自107年3月1日起將這個項目納入健保給付，但目前符合特訂的規範才有健保給付，不符合範圍者若需使用則仍需自費，植入密網導流支架每支約40~45萬元。

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文／林以璿 圖／許嘉真







 富邦蔡家兄弟總動員到台中？原來是外公楊肇嘉紀念館開幕了！




撰文＝陳怡樺 （圖片來源／富邦集團提供）


要說台灣人最早能開始行使民權，民族運動家楊肇嘉絕對功不可沒，位於台中市清水國小日式宿舍群的「楊肇嘉先生紀念館」8日正式揭牌，楊肇嘉的三女兒、富邦集團已故總裁蔡萬才的夫人蔡楊湘薰親臨現場，同時富邦蔡家兄弟、蔡明忠和蔡明興更總動員陪同母親出席，富邦蔡家重要人物與台中市長林佳龍還在紀念館前合影，留下難得的珍貴畫面。


台灣人最早能行使民權，楊肇嘉功不可沒


清水國小的日式宿舍群於2008年登錄為歷史建築，台中市政府進行修復活化工程，於去年完工啟用，其中第一、二棟建物就打造為「楊肇嘉先生紀念館」。


熟悉台灣歷史的人，對楊肇嘉這三個字應該不會太陌生，他出身台中的牛罵頭（現清水區），是清水的首富、秀才楊澄若的養子，34歲那年他留學到日本早稻田大學攻讀政治經濟，結交了許多留日的好友，為日後介入抗日運動打下了根基，更由於性格膽識過人，還被當時的日人稱為「台灣獅」。


楊肇嘉曾經為台灣的自治運動創下里程碑，在政治的仕途上也頗受重用，1950年前後出任省府委員又兼民政廳廳長，在任內負責籌備辦理了第一屆的縣市議員選舉，終於完成了過去不可能的任務。到了晚年，他分別曾任職大雪山林業公司、中國醫藥學院董事長，1962年更獲聘為總統府的國策顧問，之後才慢慢淡出政壇活動。



蔡楊湘薰出身台中清水望族楊家


蔡楊湘薰出席開幕儀式時，也緬懷著楊肇嘉過去的信念表示，父親被譽為「台灣地方自治的領航人」，歷經日治、台灣光復、國府遷台時期，面對艱難處境無畏無懼，不改其志，「台灣獅」之美名正彰顯了他的精神。父親更傾力資助美術、音樂、文學、體育等軟實力發展，是台灣文藝運動興起的重要推手。


她接著指出，擁有超過120年歷史的清水國小也是父親和她共同的母校，父親1914年留日學成歸國後的第一份工作，就是在清水國小執教（當時名為牛罵頭公學校），等同是他實踐理想的出發點，同時，父親過去非常重視軟實力的發展，也是台灣文藝運動興起的重要推手，希望紀念館是是一個喚起歷史記憶的起點。


事實上，台中清水楊家在當年相當風光，足以和當時的霧峰林家、板橋林家等大家族平起平坐，因此楊肇嘉在「挑」女婿方面，也是相當嚴格，蔡萬才憑藉著台大法律系的高學歷，並由前養樂多董事長陳重光作媒，最後才「脫穎而出」，也為當時事業剛起步的蔡家加分。



楊肇嘉先生紀念館啟用，富邦集團捐助


雖然當時女方家族看起來較為強勢，但蔡明忠曾經接受媒體訪問提過，母親蔡楊湘薰就是一個非常傳統的女性，將媽媽這個角色扮演得淋漓盡致，而母親的人生也完全就只有這個家，當自己碰到人生困難的時候，也會常常去找媽媽聊天，問她這樣到底好不好。


而此次蔡楊湘薰捐贈了900萬元經費成立紀念館，富邦集團並認養館內外設備後續維護10年，就是希望能讓楊肇嘉的精神承先啟後。館內除了靜態的文物展，也規畫了多項互動元素，讓台中市民達到寓教於樂的目的，同時也多了一個新興的休閒場所。

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