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 不堪健保砍藥價 憂鬱症用藥「百憂解」4月退出台灣影響1.5萬人


不堪健保頻砍藥價，裕利藥廠近日發函各醫療院所宣布，憂鬱症常用藥品「百憂解錠20毫克」4月1日起停止供貨，全面退出台灣市場，29日以前收到的訂單將足量供應。健保署統計，百憂解每年花費健保800萬元，約有1.5萬名患者使用，國內另有14家藥場生產同成分學名藥，應不影響患者權益。

裕利藥廠13日發函各醫療院所指出，由於健保署每年調降藥價，加上近年原物料及運輸成本上漲，並配合政府政策生產線全面符合「國際醫藥品稽查協約組織」（PICS）、「西藥藥品優良製造標準」GMP要求等，確保藥品品質。

裕利藥廠表示，考量上述因素，經過精算後已經不敷成本，日前接獲製造百憂解的原廠藥廠台灣禮來公司通知，4月1日起將停止供貨，並退出台灣市場；為了確保醫院與患者用藥權益，29日以前收到的訂單將足量供應。

藥師公會全聯會發言人張文靜受訪時表示，百憂解是相當常用的憂鬱症藥物，普遍用在第一線用藥，因歷史悠久、副作用較少，因此使用率也很高，近年健保藥價從每錠2.08元調降至1.96元。張文靜說，目前台灣雖有藥廠生產同成分的學名藥，但原廠是錠劑、台廠僅提供膠囊，使用此藥的患者應儘速回診請醫師調整處方，並請醫護人員、藥事人員給藥時多一些衛教，避免患者因心理因素影響用藥成效。

嘉義長庚醫院精神科主治醫師陳錦宏今天受訪時表示，百憂解屬於選擇性血清素回收抑制劑，主要用於治療憂鬱症、焦慮症、強迫症等疾病，臨床使用超過20年，此大類用藥是很多醫藥指引第一用藥，尤其青少年憂鬱症能用的藥品更少，百憂解正是少數青少年可以使用的藥品。

陳錦宏解釋，百憂解主要透過抑制血清素回收治療憂鬱症，血清素由大腦分泌，和情緒息息相關。

他比喻，假設一般人的大腦一次可分泌10個血清素，使用6個後，剩下的4個會由大腦回收，但憂鬱症患者一次可能只分泌6個，本就比一般人來得少，再回收就不夠用，所以要透過藥物抑制它被回收。

健保署醫審及藥材組科長連榮恆下午受訪時表示，百憂解是由禮來治療生產的憂鬱症的老藥，在國際間上市長達40年，民國84年3月健保開辦時就納入給付，當時每顆價格為新台幣49元，隨該藥不再具有專利權，同成分的學名藥陸續上市、藥價也愈來愈低。

連榮恆說，二代健保上路後，健保署依法試辦「藥品費用支出目標制」，每年就超出藥費支出目標值的額度及「全民健康保險藥品價格調整作業辦法」，依據藥價市場調查結果，針對藥品交易價格進行藥價調整；去年百憂解同成分藥品的健保價格為2.08元，將於今年4月1日起將依法調整為1.96元。

根據健保署統計，目前國內除禮來公司生產的百憂解之外，其餘共有14家藥廠生產同成分學名藥，106年健保申報金額約3325萬元，其中百憂解約占24%、近800萬元，使用人數約1萬5000人。

連榮恆強調，藥廠若認為藥價不敷成本，可依法申請藥品下限價2元，但即便該款原廠藥真的退出台灣市場，目前也有其他同成分、同劑型藥品可供醫師處方。

陳錦宏則指出，百憂解若真退出台灣市場，患者雖不必擔心沒藥可用，但須注意轉換藥物期間的反應，他也強調，近年藥品價格愈砍愈低，若許多原廠藥紛紛退出台灣，這樣的趨勢到底是不是對的，值得各界思考。

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 國土綠網再邁步：在傳統領域種樹 以生態廊道縫合海岸、中央山脈


建立於 2018/03/19 上稿編輯： CLiao 本報2018年3月19日花蓮訊，特約記者廖靜蕙報導

我們以為中央山脈和海岸山脈是兩條平行不相往來的山脈，其實不然。在人類尚未大幅進駐開發之前，兩山脈間是廣袤的森林綠帶，有如連體嬰般緊密相連，野生動物得以自由穿梭。如今卻因道路開發、河岸工程水泥化而切斷兩者的交流。

為了重新串聯兩者之間的關聯，農委會啟動的國土綠網計畫，開啟台灣第一條海岸山脈到中央山脈，長達2.5公里、接近500公尺寬，國內最大尺度的生態廊道。今年3月12日植樹節當天，總統府的中樞植樹也首度移師東部舉辦，地點選在馬太鞍與太巴塱傳統領域因台9線阻隔所造成的破碎帶植樹，種下可生產糧食或有利動物棲息及覓食的林木或矮灌木，以此宣示國土綠網政策目標與決心。

植樹前，馬太鞍、太巴塱部落頭目、祭司以以族語稟告祖靈，並以地主的身分歡迎貴賓。當天總統蔡英文因母喪未能主持，由總統府秘書姚人多代表，但他未公開發言。 祈福儀式由部落祭司林正治（著藍衣）與太巴塱總頭目楊德成（左）、會議主席蔡義昌（右）。圖片來源：林務局 種回縱谷原生樹種 架構野生動物回家的路

「讓野生動物穿梭兩山脈時，有一條平安回家的路，相信祖靈也十分樂見。」太巴塱部落總頭目楊德成以母語致詞說，這天是特別的日子，全國第一條生態廊道就在部落傳統領域內。過去鐵路、公路不僅阻斷野生動物棲地，也深深影響原住民傳統生活環境；他樂見政府重視、理解原住民傳統智慧對生物多樣性的助益，並期待政府再接再厲，創造原住民宜居的原鄉。

今年啟動「國土生態綠色網絡建置計畫」，其中一項重大工程，就是以生態廊道，重新將海岸山脈和中央山脈縫合串聯起來。

農委會林務局長林華慶致詞時表示，2009年農委會與台糖公司平地造林，如今初具綠帶形式，如今進一步規劃長達2.5公里長、300～500公尺寬的綠帶，增加兩山脈野生動物交流的機會。「這是台灣第一條大尺度生態廊道，透過跨部會合作，期待未來會有第二條、第三條，由點到線到面，構築越來越綿密的綠網。」 農委會林務局長林華慶致詞。攝影：廖靜蕙

此次植樹的樹種，以花東縱谷原生樹種及蜜源植物為主，茄苳、烏桕、光蠟樹、苦楝、樟樹、青剛櫟、月橘、樹蘭、厚葉石斑木、木槿等，並諮詢部落意見，增加九芎（阿美族語Du li/Tolik/lalidec）、台東火刺木（阿美族語alemet）阿美族常用的植物。光臘樹吸引獨角仙，開花時是很好的蜜源；茄冬的種子是鳥喜歡的食物，也能涵養水源。

部落耆老說明，俗稱狀元紅的台東火刺木是野生動物喜愛的樹種。花蓮林管處也未來將透過樹種特性，營造從地被到喬木鑲嵌排列的複層林，並於部落耆老建議下，保留草生地，以符合當地環境原貌，恢復生物多樣性。 國內最大型生態廊道 部落、跨部會一起合作

「自強外役監獄到台9線間，沒有農地、村落，兩旁就是平地森林。整個縱谷線能連結中央山脈和海岸山脈，大概只剩下這個區塊！」花蓮林管處育樂課長紀有亭現場說明，這個區位也是長年來野生動監測得知的生態熱點，建立這個生物活動熱點是重要關鍵。

「有人會問，野生動物真的照你的安排走嗎？其實現在還不知道，但是會透過監測調整計畫內容。」林務局花蓮林區管理處長楊瑞芬說，選擇這個廊道，是林試所和東華大學長達8年的監測的結論，不同的調查得出重疊的熱點。 生態廊道示意圖。圖片來源：花蓮林區管理處

當中仍有兩處因低矮地、草地等因素，不利動物躲藏、覓食的破碎帶需縫補。一是自強外獄監早期的畜牧場，過去種植牧草已廢耕，未來自然演化次生林，即可加寬廊道；如此一來，海岸山脈稜線上的動物下來直奔平森；另一處則是新舊台9線交替處，新富橋高架後，有助於野生動物穿越，舊橋功成身退後，則拆除水泥構造、減緩坡度，營造野生物適宜的通道。

去年11月，由林務局花蓮林區管理處召開跨部會平台，邀集權益關係人一起開會討論，參與者除了馬太鞍、太巴塱周邊部落，還有台灣糖業公司花東區處花東區處、 交通部公路總局第四養護工程處、 交通部台灣鐵路管理局、法務部矯正署自強外役監獄、經濟部水利署河川局、農業委員會林業試驗所、農業委員會特有生物中心、農業委員會花蓮林區管理處，共8個中央單位投入。

會議中決議，公路總局將新富橋（台9線新路段）下空間交由林務局處理。經專家現勘後，指出通路後仍有汙水沿著管線下到地面，而油汙、汙染物的氣味會影響動物通行的意願。因此公務局將接管排放到固定地方收集，不讓它漫流。

其次，鐵路局委託廠商維管邊坡時會噴殺草劑，未來則改為人工砍草；台糖每年修剪枝條，使得林木變矮，動物沒得躲、不利用這塊棲地，因此協調撫育頻度降低，或者動物熱點就讓它自然生長。

紀有亭說海岸山脈原來有黑熊，1980年代最後一隻黑熊被獵後。生態廊道的建構、讓動物交流，目的是增加基因多樣性，增加對疾病的抵禦能力和抗體。最近從監測資料也發現自強外役監外，海岸山脈的山羌、山豬、幼獾都出現了；山羌和野豬也來到鐵路的周邊，期待未來能不斷往外擴展。

不過也有學者認為不需急著改變現況，分隔也許也有好處，這點也納入評估的範圍。 友善生態 讓萬物都安全的道路

交通部公路總局第四區養護工程處玉里工務段長陳景揚表示，去年開始思考適合的東西橫向生態廊道時，專家學者現勘後認為這個區塊十分適合，整個工程也因此比原路段增加350公尺高架路段，目的是增加兩個山脈野生動物交流的機會。 施工中的新富橋，將取代台9線，為了增加動物通行腹地，高架路段長達470公尺。攝影：廖靜蕙

平面道路則保留箱涵，除了排水也有助於動物穿越；箱涵增加斜坡設計，完工後取代台9線。高架底下增加地被植物，舊台9線則於施工完成後拆除。陳景揚解釋，通常橋下區塊擔心被民眾占用，因此會有一些防範措施；未來則配合林管處經營植被，交由地方認養，結合社區巡守。

交通部公路總局副局長許鉦漳說明，除了此案，未來花東景觀道路也將依據地區特性，營造讓兩山脈野生動物交流環境。例如往南的路段，每年四月有成群燕子飛舞，就會增加避免燕子路殺的防範，讓公路設計越來越重視生態保育， 什麼是生態廊道？ 野生動物的棲地，常因各種道路及土地開發，導致形成不相鄰的小塊狀棲地，就是棲地破碎化，因此阻隔了野生動物的自然遷移。 生態廊道的概念是運用綠帶或是通道，串聯原本不相連的區塊。保育上的生態廊道包含可讓野生動物自由移動的涵洞隧道、或田埂、道路、河溪兩側的樹籬綠帶，及可串聯森林的大面積造林。而所採用的綠帶植物種類均為原生植物，讓野生動物不僅可以棲息、還可以覓食及繁殖。資料來源：林務局 相關文章 有的傷透菜農腦筋、有的受戰火波及 《蝶類誌》細數粉蝶科不凡身世 2018/03/20 別在野外騷擾牠了 看《台灣蝶類誌》首卷盡閱鳳蝶科之美 2018/03/20 三接站專家會議將召開 民間批：尚未確知藻礁分布 中油如何迴避？ 2018/03/16 210507 [nothing_1] 中市發現死亡石虎 送興大解剖研究 2018/03/16 210478 [nothing_1] 國道護紫蝶遷徙 1分鐘250隻就封路 2018/03/14 210447 [nothing_1] 吳晟推植生復育 彰化污染農地上種樹 2018/03/13 生態保育原住民花蓮台灣新聞種樹馬太鞍光復鄉植樹節生態廊道國土生態綠網 作者 廖靜蕙

環境記者／自由撰稿人。從事社工10餘年，認知到畢竟是人的社會，再弱勢的人都可以為自己發言，決定轉投生態保育，為無法以人類語言發聲的生命與土地寫報導。現居台北市，與貓先生、龜小姐，微曦中閱讀，斗室中寫作。個人粉專「小麻通訊」。









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