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 不堪健保砍價 百憂解4月退出台灣


記者戴淑芳／台北報導
不堪健保砍藥價，今年  4月  1日起將調整為  1顆  1.96元，  40年憂鬱症老藥「百憂解」昨天宣布，將於  4月退出台灣市場。健保署表示依法調整藥價，且目前有同成分藥可取代，惟若藥廠因調整出現不敷成本情形，可申請至少保有新台幣  2元的下限價格。
裕利藥廠  13日發函各醫療院所指出，「百憂解錠  20毫克」受健保藥價每年調降，加上近年原物料及運輸成本上漲影響，精算後已經不敷成本，將於  4月  1日起停止供貨，退出台灣市場。惟為了確保醫院與患者用藥權益，  3月  29日以前收到的訂單將會足量供應。
健保署統計，「百憂解」是由禮來藥廠生產的憂鬱症的老藥，在國際間上市長達  40年，我國自  84年  3月健保開辦時就納入給付，當時每顆價格為  49元。
二代健保上路後，健保署依法開始試辦「藥品費用支出目標制」（  DET），每年依據藥價市場調查結果，針對藥品交易價格進行藥價調整；去年百憂解同成分藥品的健保價格為  2.08元，將於今年  4月  1日起將依法調整為  1.96元。
根據統計，目前國內共有  14家藥廠生產百憂解的同成分學名藥，  106年健保申報金額約  3325萬元，其中百憂解約占  24%、近  800萬元，使用人數約  1萬  5000人。即使原廠藥退出台灣市場，目前尚有其他與百憂解同成分、同劑型之藥品可供醫師處方。
健保署表示，為使藥品合理使用，將持續精進雲端查詢系統及門診重複用藥費用管理方案，已鎖定  60類單價高、用量多的藥品進行管控，一方面可避免民眾因重複用藥及藥品交互作用而有潛在健康風險，另一方面則讓健保資源更有效運用。
不過，健保署也表示，廠商若因藥價調整出現不敷成本情形，可申請至少保有  2元的下限價格。健保署也願意與藥界溝通，並在確保障民眾用藥權益之前提下，積極檢討  DET之計算公式，讓藥界有合理的生存空間。
藥師公會全聯會發言人張文靜表示，目前台灣雖有藥廠生產同成分的學名藥，但原廠是錠劑、台廠僅提供膠囊，提醒用藥患者應儘速回診請醫師調整處方，並請醫護人員、藥事人員給藥時多一些衛教，避免患者因心理因素影響用藥成效。
藥師公會全國聯合會執行長沈采穎也表示，一般來說，國際藥品過了專利期後，原廠藥跟學名藥的市占率會變為  3:7；但台灣民眾仍多選擇原廠藥，因此，原廠藥市占率高，學名藥市占率要約  20年後才會變高。
不過，除了百憂解外，近年已有不少原廠藥，因健保砍價太低陸續退出台灣市場，包括用來治療  ?疹病毒口服劑型藥物  ZOVIRAX。沈采穎建議，醫療院所應該要都能開立所有健保給付之藥品，而非只開立自身醫院才有的藥物，造成處方或劑量不同，民眾得跑不同家醫院，才能領到合適藥。















 回顧「原生家庭」 找出內心高壓源頭


（優活健康網編輯部／綜合整理）一個與我一起以Happy Talk共行將近半年的來訪者，前些日子跟我有了這樣的一段互動。「前幾天我回看過去的照片，發現之前在外商公司那段時間，雖然是光鮮亮麗的職位和高收入，大家看我都覺得我是人生勝利組，可是我的每一張照片看來都很嚴肅、不快樂，嘴角都是往下。

我記得有一次趁著出差在上海和弟弟相聚吃飯，那天的食物棒透了，超愛美食的我吃得很開心，弟弟還幫我拍了照片傳給在美國的妹妹看。沒想到妹妹回覆的是：這食物是不是很難吃啊？怎麼你的表情看起來這麼不快樂？當時我還在想，是不是我老了，嘴角開始下垂了……可是前幾天，我看最近拍的照片，我的嘴角卻是上揚的了！我發現我們的身體和表情真的會告訴我們真實的狀況，只是我們有沒有察覺。」


什麼是愛自己？就是不會再去挑剔自己

我分享著她的喜悅，同時提出探問：「從嘴角總是往下，到現在的嘴角往上，這之間的差別，你覺得是因為什麼不同了呢？」

她沉靜了一會兒，想了想，再抬起頭，她說：「對我來說，最大的關鍵，是我真正開始愛自己了。雖然現在大家都很流行說要愛自己，但是到底怎麼愛自己？以前我總覺得很抽象！是吃美食嗎？是買衣服包包嗎？是出國旅行嗎？可是這些我都做了，為什麼我還是不快樂？

可是現在，我體會到什麼是愛自己了。我不會再去挑剔自己！以前不管做什麼事情，永遠有一個很高的標準在看自己。我總是批評自己這個做的不好！總是嫌棄自己為什麼那個沒想到！似乎自己永遠都不夠好。」「現在，我發現，我轉變了對自己的看法……」


愛是真的 受傷也是真的

我以好奇的探問帶領著她，更貼近一點的釐清自己、整理自己、看見自己。「我們一起經歷了將近半年的歷程，有過許多發現和體驗。我很好奇，如果有一個體驗與你的這個新體會最為關鍵，你會聯想到的是……？」

繼續沉思了一下，她開口說：「是我們一起回去陪伴小時候那個曾經受傷的自己。」她進一步解釋：「以前我很抗拒大家說的『要回去看原生家庭這件事』，因為我會覺得， 好像是要去責備父母，是要把過錯推給他們，是把問題丟給他們。可是你陪伴我的方式不是這樣。你願意和我一起看見和理解，我的父母給了我很多的愛，我的父母對我付出很多；可是在這同時，你也讓我可以重新回去陪伴當時的自己。

讓我終於可以對自己承認──我的受傷、我的傷心、我的生氣；然後在承認之後，讓我可以用現在的自己所擁有的不同觀點、不同力量，去療癒當時還小的我，一方面在得到父母的愛和溫暖的同時，另一方面也同時真實感受到的痛苦和受傷。」

回到自己的位子上 你才有辦法愛自己

我覺得那是一種turn off轉化！每一個人 ending 的方式不同，對我來說，當我不再否認當時的傷害，我像是做了一個儀式把它 ending 掉了。我像是把自己從那個地方拉出來了……當我陪伴了小時候受傷的自己之後，好像就ending掉我長久以來對待自己的一種方式──責備自己、覺得自己不夠完美。然後我才逐漸回到自己的位子上，不再是站在別人的位子上看自己。

我的體會是，在愛自己之前，你要先回到自己的位子上，你才有辦法愛自己！」

她的眼神和語氣一樣帶著飽滿的力量。

內心嚴厲教練 迴旋的重複魔咒

看著眼前透過緩緩地敘說往內貼近自己的她，我的腦海裡浮現出，她最初走進我的工作室時的畫面……她的外表看來完全是光鮮亮麗的人生勝利組，但其實內在的她，已經被長期的高壓力壓制到幾乎就要崩潰。

我記得，在我們共行的這段心旅程中，她始終無法碰觸自己過往的傷。不是不願意，而是完全看不到、接觸不到。每一次當她說起父母，都是記憶中父母對她與妹妹弟弟的溫暖、開明、支持、付出，明亮的愛。

但在這同時，我也清晰地看到，她對於自己高要求之下的焦慮與痛苦如此強烈。我們是在極緩慢、極緩慢的速度裡，才慢慢接觸到在她小的時候，當身處於高智商、高成就的爸爸、極度優秀聰明的妹妹和弟弟之間時，她的手足無措和自卑痛苦。

（本文摘自／魅麗雜誌128期／5月號）









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