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 中風手痙攣疼痛難動 注射肉毒桿菌成助力


【健康醫療網／記者黃思齊報導】許多中風患者在正確醫診、努力復健後，仍然會因為肌肉緊繃僵硬持續過久，造成「痙攣（spasticity）」；除了局部疼痛，更會因此清潔不易，影響生活品質。對此，台南市立醫院神經內科蔡青芳醫師說明，這樣的狀況可利用「肉毒桿菌」治療，使肌肉放鬆，提高復原成效。

掌握黃金醫療期 痙攣後遺症反影響生活

謝先生一年多前某日清晨，右手突然無法拿起牙刷，緊接著右腳無力跌倒，家人趕至身旁，發現謝先生跌坐在地，右側肢體無力且口齒不清，緊急送醫，診斷為急性梗塞性腦中風。並於黃金三小時內施行「靜脈血栓溶解（tPA）」注射，後經由積極物理與職能復健，配合中醫針灸，復原到能拿輔具行走。

儘管癒後不錯，但仍有後遺症「右側肢體痙攣」，使肌肉持續疼痛，右上臂緊夾，不易張開，造成腋下清潔不易。加上右肘與右手腕彎曲緊繃，每次復健伸展疼痛不已，右手甚至握拳打不開，連剪指甲都困難，可能會造成指甲嵌入手掌而感染發炎。

注射肉毒桿菌 紓解肢體痙攣

對於這樣的情形，蔡青芳醫師指出，可以利用局部注射肉毒桿菌素，調解神經與肌肉傳遞，改善肌張力過強、緩解肢體痙攣，並配合規則物理與職能復健，以及中醫針灸，以三合一治療方式，提高復原成效。

目前年滿 20 歲以上，中風後經復健、輔具或藥物治療 6 個月以上，仍有痙攣，程度符合 MAS 2 或 3 級及部分難以活動的狀況，經區域級以上醫院神經內科與復健專科醫師診斷，並經由健保局審查核准後，依健保給付，每年最多可注射三次。

腦部、脊髓損傷造成痙攣 疼痛且復健困難

蔡青芳說明，痙攣是因為腦部或脊髓系統損傷後，由於肌肉緊繃僵硬，持續過久，使關節變形且伸展困難，產生疼痛，也造成復健困難。加上肌肉緊縮，使患部不易清潔，影響生活品質。

雖然有口服抗痙攣藥物可緩解，但因為有嗜睡、虛弱等全身性副作用，因此肉毒桿菌成為新幫手，協助患者達到肌肉放鬆，搭配復健訓練及其他療程，加速回復生活品質。

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 降血脂大作戰！護腦專家、血管清道夫這樣吃最好



【早安健康／孫宏濤（中國醫學科學院阜外醫院心臟外科副教授、副主任醫師）】

深海魚油能起到降血脂的作用嗎？



研究發現，深海魚油中富含二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。EPA被譽為「血管清道夫」，可有效降低血液中脂肪的含量，去除血管中的有害脂類；有調節血脂、降低血液黏稠度、預防動脈粥狀硬化、腦血栓和腦梗塞及改善腦供血不足、頭暈頭疼等症狀的功能。DHA被譽為「護腦專家」，能使心腦血管柔軟而富有彈性，促進腦細胞的生長和發育。患有高血脂症的人經常食用深海魚油應該是很有益的。

但是將其製作成保健品，魚油中的EPA和DHA的含量如果達不到一定的標準是起不到任何作用的。而且深海魚油極易被氧化，氧化後的深海魚油會產生大量自由基，反而對人體有害。因此對深海魚油的態度還是應當謹慎，不要過度迷信。

什麼是地中海飲食？



營養學家發現生活在歐洲地中海沿岸的義大利、西班牙、希臘、摩洛哥等國居民心臟病發病率很低，普遍壽命長，且很少患有糖尿病、高膽固醇等現代病，經過大量調查分析發現這與該地區人們的飲食結構有關，地中海飲食（Mediterranean diet）由此得名。

地中海飲食的主要特點是日常飲食中以水果、蔬菜、乾果、豆類、未精製的穀類為主，食用的油類主要是橄欖油，而肉類則以魚肉和禽肉為主，並適量飲用水果酒。

降血脂還要注意哪些飲食重點？請看下一頁


為什麼「地中海飲食」能起到降脂的作用？



這要從地中海飲食的特點說起。

蔬菜水果裡包含人體必需的維生素C、β-胡蘿蔔素、葉酸等，這些營養素的重要功能之一就是降低心臟病和各種癌症的發病率。

魚肉，脂肪含量相對較低，且含有較多的不飽和脂肪酸，有些魚類富含二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），對預防血脂異常和心血管疾病等有一定作用。相較豬肉、牛肉等，魚肉脂肪含量低，脂肪酸組成也較為合理。

五穀雜糧可提供更多的維生素B群、礦物質、膳食纖維等營養成分及有益健康的植物化合物（植化素）。豆類富含優質蛋白質、必需脂肪酸、維生素E，並含有大豆異黃酮、植物固醇等多種植物化合物。堅果也富含脂類和多元不飽和脂肪酸、蛋白質等營養素，是膳食的有益補充。

橄欖油含有大量的單元不飽和脂肪酸。單元不飽和脂肪酸除能供給人體熱能外，還能調整人體血漿中高、低密度脂蛋白膽固醇的比例，能增加人體內的高密度脂蛋白（「好膽固醇」）的水準並降低低密度脂蛋白（「壞膽固醇」）水準，從而能防止人體內膽固醇過量。

地中海飲食的特點正是醫生推薦給高血脂症患者合理膳食的最佳總結，即高纖維、高維生素、低脂、低熱量。

高血脂症患者為什麼慎用維生素E？



維生素E是一種常見維生素，其水解產物為生育醇。它具有延緩衰老、提高免疫力及抗疲勞的作用，不少人將維生素E當做保健品來服用，但需要注意的是，如果是在服用他汀類藥物的高血脂症患者，最好避免攝入過多維生素E。

這是因為維生素E在體內會提高輔酶Q10的分解速度，而他汀類藥物在抑制膽固醇合成的同時則會抑制體內輔酶Q10的生成。輔酶Q10又稱泛醌（縮寫UQ），為脂溶性醌類化合物，是人類健康不可缺少的重要元素之一，在身體細胞內參與能量製造及活化，有清除自由基和加強組織新陳代謝等功能，是防止動脈（尤其是心腦血管）硬化形成最有效的抗氧化成分。如果他汀類藥物和大量維生素E合用，會影響輔酶Q10對心腦血管的保護作用。

降血脂還有什麼方法？下一頁告訴您


什麼樣的運動有助降血脂？



運動對機體的脂質代謝具有積極的影響，能提高脂蛋白脂酶的活性，加速脂質的運轉、分解和排泄。鍛煉時運動強度的大小，是獲得良好調節血脂效果的關鍵。運動強度過小，就收不到鍛煉效果。不過，也要避免矯枉過正，運動強度過大，可能會誘發心臟病發作，甚至出現意外事故。

一般來說，患有高血脂症而無其他合併症者應保持中低強度運動量，即每天鍛煉不少於30分鐘，每週鍛煉不少於三次。做中低強度耐力運動時，脂肪組織和肌肉中的脂肪酸會游離出來，從而滿足機體的能量需求。做高強度運動時，肌糖原分解，乳酸生成增加，反而抑制身體脂肪的運用。對有輕度高血壓、肥胖等併發疾病的患者應自行掌握，以鍛煉時不發生明顯的身體不適為原則。

運動方式可根據自己的情況及環境而定，走、慢跑、走跑交替、騎自行車、上下樓梯、爬山、游泳、划船、滑冰、滑雪等需要持續一定時間的健身性運動，都屬於耐力運動。耐力運動可以使血脂發生有益性改變，運動者鍛煉後總膽固醇水準下降，低密度脂蛋白膽固醇水準下降，高密度脂蛋白膽固醇水準升高。只要持之以恆，保持一定強度的運動量，就能實現預防和治療高血脂症、降低冠心病等心腦血管疾病的患病率。

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本文摘自《和心臟專家談心：你所不知道的心臟大小事》／孫宏濤（中國醫學科學院阜外醫院心臟外科副教授、副主任醫師）／大都會文化事業有限公司









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