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 一換季鼻水就流不停？耳鼻喉科醫師談過敏性鼻炎


【華人健康網文／亞東醫院耳鼻喉科暨喉頸外科溫明勳醫師】過敏性鼻炎是台灣最常見的過敏性疾病，在台灣的孩童約有三分之一患有此疾病；有38%的過敏性鼻炎患者曾發生過氣喘，而78%的氣喘病人有過敏性鼻炎。許多人往往在睡覺時或是一早起床前，就會打個好幾個噴嚏，接著就出現流鼻水、鼻塞的症狀；或者是在整理衣櫃、棉被，或是打掃的時候，一下子接觸到大量的過敏原就發生症狀。症狀嚴重時還會出現頭痛、嗅覺障礙、及結膜炎的情形。

季節性過敏性鼻炎

患者若是沒有症狀，則不需要給任何治療，或只需避免過敏原即可。若是有輕微的或是偶發的症狀，則抗組織胺藥物（口服或局部）是第一選擇。病人同時有鼻子與眼睛的症狀，則選用口服；若僅有鼻部症狀，則口服與鼻噴劑皆可。

眼睛的症狀若是比較嚴重，可以加上眼用的抗組織胺藥水。患者若是有中等程度的症狀或症狀時間較長，無法用抗組織胺控制時，則考慮使用局部類固醇噴劑，在整個花粉季節規則的使用。若是同時伴隨眼睛症狀，也可以加上抗組織胺或是Cromones的眼藥水。要是這樣仍無法控制，或是患者有極嚴重的症狀，則可合併使用抗組織胺與局部類固醇，或是換一種類固醇使用、或增加劑量（不過注意不要超過孩童可使用的安全劑量）。

萬一這些方法都不能良好控制鼻炎症狀，則可以再加上去充血劑（口服或鼻用）以解除鼻塞；假如病人流鼻水很嚴重，則使用Ipratropium Bromide。 倘若這些方法都無效的話，可在花粉季節後兩個月，開始用減敏治療。

常年性過敏性鼻炎（成人）第一步還是以避免過敏原為主。若是需要藥物的治療，則環境的過敏因子也要儘量除去。在輕微或是偶發症狀的患者，口服或鼻用的抗組織胺即可。若這樣無法控制，或是病人求診時就是中等的症狀，則採用局部類固醇，治療三個月後停藥，如果症狀再發，則視輕重程度再度給予抗組織胺或是局部類固醇。若是單用局部類固醇無法控制，或是患者症狀嚴重，則可以合併用抗組織胺以及局部鼻用類固醇。治療一段時間後控制得宜的話，停用其中一種。

經過這樣的治療，仍控制不佳時，必須對鼻部做徹底的檢查，排除有其他非過敏性的問題，例如：解剖構造的變異、鼻息肉、甚至慢性鼻竇炎。若藥物治療無法解除鼻塞，可以考慮用手術方式，例如：電燒、雷射燒灼、或是下鼻甲部分或全切除。

常年性過敏性鼻炎於孩童的治療

原則上與治療成人相同，但更要審慎評估藥物可能的副作用。避免接觸過敏原在孩童治療上更顯重要，嚴格的環境清理，可以減輕症狀，也降低使用藥物或減敏療法的需要。藥物治療的首選還是抗組織胺，口服或鼻用的。對於嚴重的患者，單一用藥無法控制時，則合併使用鼻用類固醇和抗組織胺。若仍是無效，就試用減敏療法。

在台灣過敏性鼻炎的發生率越來越高，過敏性鼻炎的病人若能早期正確診斷，教導其避免過敏原或可能的刺激物，並選擇適當的藥物治療，當可有效的控制病人的症狀，提升生活品質。

【延伸閱讀】

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 三叉神經痛近似生產痛！ 這樣治療效果佳


(健康醫療網／記者吳珮均報導)

三叉神經痛是一種陣發性的臉部神經性疼痛，疼痛區域屬於三叉神經的分布位置，出現三叉神經痛的病人，甚至形容就有如分娩痛般令人難以忍受。根據統計，三叉神經痛發生率每十萬人中約有4.5位病人，好發族群為60-70歲年齡層，女性比男性多，無家族性遺傳，而且右側臉又比左側臉多。

三叉神經痛治療方式多 高頻熱凝燒灼手術止痛效果達98.6%

奇美醫學中心神經外科暨電腦刀中心主治醫師洪翊傑表示，針對藥物難治型的三叉神經痛，現今臨床上可緩解三叉神經痛的手術治療，包含顯微血管減壓手術、伽碼刀或電腦刀放射手術以及高頻熱凝燒灼手術等。高頻熱凝燒灼手術，是利用影像定位將熱凝燒灼的探針深入至顱底卵圓孔，使用約55至70ﾟC的溫度，對三叉神經節進行灼燒。高達98.6%的病人在治療後一週就有良好的止痛效果，整體平均治療效果為5年，達57.7%，但仍有復發的可能性。

放射手術免開顱 2至3成恐復發

另外，也可以利用放射手術(radiosurgery，包含電腦刀及伽碼刀)來治療三叉神經痛；洪翊傑醫師指出，放射手術是利用放射線照射在三叉神經與橋腦的交界處來治療三叉神經痛。放射手術的特色是因不需要開顱手術而可避免傷口及麻醉風險。臨床上，需等完成放射手術後一段時間，其止痛效果才會慢慢出來，副作用則為臉部麻木。然而，有文獻指出約有2至3成之病人，其疼痛經放射手術後仍會復發並有可能需要進一步的治療。

長期有效緩解疼痛 跨科合作效果更優異

洪翊傑醫師強調，大部分三叉神經痛的病人以單一治療即可達到良好的疼痛控制，但約有兩成的病人單一治療效果不佳，或者是遇到復發的狀況，因此需要不同手術方式來協同治療，擷取不同治療的優點，合併數種治療策略，才能達到長期有效的緩解疼痛。最重要的是，患者應積極與專科醫師合作，才是擺脫三叉神經痛的不二法門。










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