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 「民進黨從安寧病房走向加護病房！」范世平：蔡賴配可能性提升高


立委補選結果出爐，民進黨保住台南、新北2席，而國民黨「守2攻2」破功，只拿下彰化1席。台灣師範大學政治學研究所教授范世平在臉書發文表示，民進黨從去年九合一大選的慘敗中慢慢站穩，像是「從安寧病房走向加護病房」，未來2020總統大選時，「蔡賴配」的可能性應該會提高。

范世平指出，此次補選凸顯出民進黨與國民黨在本質上的不同，那就是當面臨危機時，民進黨全黨願意團結一致，與國民黨的貌合神離形成對比，包括前行政院長賴清德去協調正國會的立委陳亭妃來協助新系的郭國文，就是綠營穩住陣腳的關鍵。

對於明年2020大選，范世平認為，蔡英文這次穩住了來自獨派的壓力，而行政院長蘇貞昌接地氣的施政，也讓蔡英文獲得喘息的空間，不過賴清德雖是本次台南立委補選獲勝的最大功臣，但短期內不會有出線的機會，反倒是「蔡賴配」的可能性應該會提高。

范世平表示，他相信民進黨會將「反中牌」打到明年選戰，未來蔡英文應該要持續和美方接觸，也要在國際上樹立一個「抵抗中共防線」的形象。至於此次國民黨在三重、台南選舉敗選，范世平認為，這代表「韓流」開始消風，準備走下坡，而原本國民黨若是大勝，2020不管派誰去選都可以，但現在國民黨慘敗，未來藍營基層拱韓國瑜選總統的聲音可能更大。

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 現代版削足適履 預防拇指外翻請這樣對待你的腳


在美麗的高跟鞋包覆下，許多女性的腳丫子往往「飽受摧殘」，甚至拇趾外翻。這在女性很常見的毛病，真的是穿高跟鞋穿出來的嗎？除了影響美觀還會有什麼症狀嗎？嚴重的話需要開刀嗎？醫師表示，臨床上確實有不少女性為了美麗，忍痛穿高跟鞋，結果雙腳變形，付出代價。

臺大醫院骨科部足踝外科主治醫師陳沛裕曾接受全民健康基金會《好健康》雜誌諮詢發表「拇趾外翻 高跟鞋踩出的病」文章中指出，所謂外翻，是就拇趾偏向身體的外側而言。嚴重的外翻，肉眼即可看出大腳趾明顯偏向第二根趾頭。醫學上的定義是看腳拇趾基部的「第一蹠骨」和腳拇趾的「趾骨」所形成的夾角。在X光片下，可清楚看到第一蹠骨（連接拇趾骨後面的一條骨）和趾骨的形狀，在拇趾外翻的情況，除了整個大腳趾的外翻，第一蹠骨會被反向推擠成內翻，使兩者的夾角變大。如果角度超過15度，就可算是拇趾外翻。另一典型特徵就是，第一蹠骨會因為外翻而有一塊骨頭凸起，穿鞋時易摩擦到鞋子內側引起疼痛，這個骨狀突出物稱為關節滑液囊腫（Bunion)。

隨著外翻角度愈來愈大，腳趾頭的變形程度也會愈來愈嚴重，有些人的大拇趾甚至會重疊在第二根趾頭上面或下面，使得第二趾看起來就像鷹爪一樣，除了影響美觀外，也會因為腳趾支撐體重的功能變差，引起一連串的疼痛不適。

平時走路時，大拇趾會出很多力來支撐體重，一旦拇趾歪掉了，支撐體重的責任落到第二根趾頭上，長久下來第二蹠骨下的掌面也會疼痛長繭，稱為「轉移性蹠骨疼痛」。厲害時，第二蹠骨甚至會脫臼而翹起。此外，一般人走路時，足底筋膜會把足弓撐起，一旦拇趾外翻，足底筋膜沒有處在正確的位置，足弓會塌掉，也會影響走路穩定和姿勢。

穿鞋不當的危機

拇趾外翻的原因，可分為內在因素和外在因素。最常見的外在因素是愛穿高跟鞋或穿太緊的鞋子的人，或是職業上必須經常走很多路的人。內在因素則是有家族病史或本身有扁平足，或全身性韌帶鬆弛，或有類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡等免疫風濕性疾病者。還有跟腱（阿基里斯腱）太緊的人，大拇趾容易過度用力，也較常有外翻問題。

雖然愛穿高跟鞋的人不一定都會罹患拇趾外翻，但若本身就有拇趾外翻的內在因素，再加上穿鞋不當等外在因素，長期下來拇趾外翻自然容易找上門。相對的，即使有拇趾外翻的家族史，但仔細呵護雙腳，謹慎選擇鞋子的類型，仍舊可以保有一雙「美腳」。醫界發現，過去日本人大多只穿木屐的年代，就鮮少有人罹患拇趾外翻，足見此病與穿鞋不當有關。

另一種情形則是幼年型的拇趾外翻。幼年型是指十七、八歲以下者，他們很少穿高跟鞋，而是從小腳型就外翻所致。與一般因腳趾關節韌帶退化導致的外翻患者相較，幼年型患者的關節的磨合面沒有歪掉，韌帶也沒有磨損，通常外翻角度不會愈來愈嚴重。

臨床上常見的拇趾外翻患者，九成以上都是女性，尤其是四、五十歲以上的中年婦女，男性患者極少見，若有通常是幼年型或有風溼疾病，與穿鞋較無關連。

每天，人的雙腳任勞任怨地支撐著全身的體重，力量也均勻分散在後足、中足和前足之間，但隨著鞋跟愈來愈高，前足的壓力就會愈來愈大，三吋以上的高跟鞋，幾乎就是把七、八成的體重都讓前足來承擔了。高跟鞋之所以容易導致拇趾外翻的原因，跟「高度」和「楦頭」都有關係。 鞋跟太高時， 即使楦頭刻意做寬，仍會讓大腳趾長期處在被擠壓且過度用力的狀態下，自然容易變形。而楦頭刻意做得很窄的鞋款，如曾經流行多時的「尖頭鞋」、「巫婆鞋」，即使高度不高，也會讓腳趾處在壓力過大的環境下。

對腳最好的鞋子，高度應在半吋（1.27公分）左右，不宜高於一吋（2.54公分）。楦頭寬度要夠，讓腳趾頭能舒展開來。而且腳後跟要有包覆，若穿後空鞋，走路時也會讓施力過度集中在大腳趾。至於鞋子的材質對拇趾外翻的影響則不那麼明顯。

外翻如不嚴重 先採保守治療

拇趾外翻的情形不嚴重時，可以採取保守治療，包括放棄穿高跟鞋或尖頭鞋，改穿較舒適的鞋子；使用藥物消炎止痛；或利用一些鞋墊、足部的輔具，來緩解腳拇趾承受過大壓力的情形。例如使用特製鞋墊將足弓支撐起來，或是在第一蹠骨突出處使用矽膠軟墊保護，或是利用一種趾間分隔墊讓外翻的拇趾回到正常位置，但這些輔具都沒有矯正效果，主要目的是減緩疼痛不適，或是讓惡化速度變慢。

不過，有種拇趾外翻夜間矯正器，臨床報告認為對於幼年型患者有矯正效果。這種矯正器在睡覺時配戴，配合腳趾頭的復健運動，研究顯示，7年下來外翻的角度可改善五成。

持續疼痛影響生活 考慮開刀矯正

如果拇趾外翻已經持續疼痛好一陣子，影響到走路和日常生活，可以考慮開刀矯正。手術治療可分為軟組織的修補和切骨兩大部份。軟組織主要是韌帶部分，因外翻初期主要是韌帶磨損破損導致，手術可將拇趾外側太緊的韌帶放鬆，將拇趾內側太鬆的韌帶拉緊，將偏移的大腳趾矯正到適合的角度。但若外翻已屬於中重度，通常都還必須搭配切骨手術才能徹底矯正。

 

如何選對鞋

人的雙腳負責支撐全身體重，應該好好溫柔對待「她」，而不要虐待「她」。鞋子的材質以柔軟透氣為主，鞋跟不能超過一吋，半吋是最適合的高度。鞋子的楦頭要夠寬，讓腳趾頭可以舒展開來。

如何知道鞋子的楦頭是否夠寬？一個簡單的方法是，可打赤腳站立在紙上畫下整個腳型，將腳最寬的地方折起來，以此寬度對照平常穿的鞋子。如果鞋子最寬處小於光腳的最寬處，即表示鞋子的楦頭太小，長期穿這樣的鞋容易腳痛。

如果平常走路的時間長或是已經有足部疼痛或容易疲勞的狀況，就要特別注重足弓的支撐。因為足弓是足部支撐力與推進力的重要結構，支撐足弓的一些構造，例如足底筋膜、後脛肌、韌帶等，也是足部最容易發生使用過度與退化性變化的構造。足弓的退化與變形與拇趾外翻息息相關而且會互相影響，良好的足弓支撐可維持足部正確的力線與壓力分佈，可減少拇趾變形的力量與疼痛的症狀。所以試穿鞋子的時候，要感覺到足弓底下不是空空的，要有被支撐到，同時把鞋底翻過來看，內側的線條要選直一點的，不要凹進去。另外，也要避免穿高跟鞋、尖頭鞋和後腳跟沒有包覆的鞋。

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