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 解決膝關節退化 機器手臂關節置換術建功


【健康醫療網／記者林怡亭報導】在台灣，每十個70歲以上長者，就有七位有退化性關節炎的困擾，雖膝蓋問題並不會危害性命，但長期下來造成的疼痛，恐嚴重影響生活，許多中老年人也因此必須置換人工膝關節；雙和醫院骨科部運動醫學科主任翁佩韋表示，一旦膝關節退化程度嚴重，且接受保守治療效果不佳時，這時就得接受手術治療，才能有效治癒。

阿嬤右關節疼痛難耐 原來已嚴重磨損

臨床上，有一名74歲阿嬤，因年輕時，右膝關節曾受過傷，加上工作關係需久站，導致右膝關節不時感到疼痛，且隨著時間疼痛更拉長。雖求助於包括敲療法、吃維骨力、止痛藥、注射PRP等各種療法，但最後仍都再次復發，嚴重影響日常生活，赴醫院就後，經檢查，才發現原來右膝關節已嚴重磨損及退化。

機器手臂輔助關節置換 降侵入性傷害誤差

經醫師建議下，採以最新式的「機器手臂輔助全膝人工膝關節置換術」治療，術後2天已能下床走路，且3星期後也不需靠助行器，恢復良好生活品質。

翁佩韋主任表示，機器手臂輔助全膝人工膝關節置換術，透過病人在電腦斷層資料，規劃出最適合人工膝關節擺放位置，且即時傳送病人3D骨骼影像及膝關節運動參數，並調整確認人工膝關節施放位置及適當的膝關節壓力與張力，置換完全客製化的膝關節，有效降低侵入性傷害造成的誤差。

傳統關節置換術 傷口大恢復慢

翁佩韋主任進一步表示，透過系統定位的參數決定，不僅能控制誤差值，就連切除方向的角度偏差值也能控制，且加上人工智慧技術與3D立體定位導航系統的新式科技協助下，有效提升術後的膝關節行動舒適度及使用年限。相較於傳統的全膝關節置換手術治療，不僅得切除大範圍關節面，加上因傷口大，患者恢復也較慢。

預防勝於治療 正確運動確保膝蓋健康

不過患者在接受任何手術治療前，務必得先與骨科醫師充分溝通和評估，選擇合適自己的處置方式，才能真正對症下藥，解決病症；翁佩韋主任提醒，預防勝於治療，維持良好的生活習慣仍是關鍵，平時可透過適當而正確的運動，幫助增強肌力，以及維持穩固的韌帶，減少過勞或錯誤觀念造成的關節軟骨磨損及重大創傷，才能確保膝蓋的健康。







 健保定額改定率 醫界仁智互見


【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】健保部分負擔改為「定率制」是否有助於分級醫療？醫改會副執行長朱顯光29日受訪時表示反對，他認為「定率制」可能導致重病患者負擔更重的醫療費用，但輕症患者所負擔的反而更少。醫勞盟副秘書長詹淳琪則認為，為了減少醫療資源的浪費，健保部分負擔擬從「定額制」改成「定率制」有其必要性。

醫師公會全國聯合會上週召開理事會，決議要將健保部分負擔從「定額制」改成「定率制」。過去在「定額制」之下，患者看病收費上限為720元，若修改成「定率制」，民眾未經轉診直接到醫藥中心看診，包括藥費、診療費、檢驗費等，加起來就可能超過3000元，且民眾需部分負擔的費用將超過900元，比原本720元高。

詹淳琪受訪時表示贊同。她分析「定額制」可以讓民眾看病費用負擔減輕，且花不到1000元就可以做許多檢查。「但患者多做檢查並不一定好，因為許多病徵需要2-3天的時間觀察，再決定是否有檢查的必要。」她說，如果門診當下就急著做檢查，將造成醫療資源浪費，而且會損害其他患者看診權利。若將來改成「定率制」，患者就得按照單次看病的費用繳費，患者和醫生也會比較謹慎看待各項檢查的必要性。

至於「定率制」是否會對重病的患者造成經濟負擔，她表示，因急診室常常人滿為患，所以重大疾病或傷勢嚴重患者若直接送往急診，也不一定能及時處理。因此她建議患者可直接到區域醫院穩定病情或傷勢，有必要再轉診到醫學中心，可避免增加負擔。

但朱顯光受訪時則有不一樣的看法。他表示，目前的「定額制」規定醫學中心看門診的基本負擔是420元，若是「定率制」，可能導致需要到醫學中心就醫的重病患者負擔更重的醫療費用，輕症患者負擔更少，使落實分級醫療的初衷本末倒置。

根據《健保法》第43條規定，健保部分負擔定率是醫學中心50%、區域醫院40%、地區醫院30%，但主管機關在必要時可依定額方式收取。這一次，醫師公會全國聯合會上週召開理事會想修改的就是推行定率制，並將部分負擔降低至醫學中心30%、區域醫院20%、地區醫院15%。

朱顯光指出，《健保法》第44條規定，為提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度，但目前台灣的家庭責任醫師制度並不普及，涵蓋的人口不到20%。朱顯光建議，健保署應推廣家庭責任醫師的制度，並規定無論醫學中心、區域醫院或地區醫院針對同樣的病例，都應收取同樣的費用，使區域醫院與地區醫院能擴大醫療資源，提供與醫學中心同樣的服務，才能讓患者安心前往附近診所就醫。

他也提到，國外在推行健保的部分，規定20歲以下小孩、65歲以上老人免部分付費，這是台灣目前還做不到的，因此若「定率制」的推行不健全，恐怕慢性疾病患者與老年人將遭殃。因此，推行「定率制」應設「天花板界限」，設定醫療費用上限。

「無論做什麼修改，都要秉持健保是為了「減少民眾醫療負擔」的初衷。」朱顯光表示，使用者付費的概念並不能使用在健保上。他認為，像健保這種社會保險應採取量能付費，並不是因為生病的人用的醫療資源比較多，就繳交較高的費用，而應是有經濟能力的人士，透過風險管理，來幫助有需要的人。









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