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 肝癌侵犯肝門靜脈 超音波看得出？


肝癌根除性的療法包括手術切除、電燒、肝移植，臺大醫院影像醫學部主治醫師梁博欽，在接受 83期《好心肝》會刊諮詢時表示，對於肝癌併肝門靜脈侵犯的患者來說，當腫瘤侵犯到肝門靜脈後，容易透過門靜脈跑到肝臟其他地方，也就是肝內轉移，肝腫瘤數量往往從一顆變成多顆，手術或電燒均無法完全將腫瘤清除乾淨，進行肝臟移植的復發率也很高，因此這樣的肝癌患者治療較為棘手，不僅無法接受根除性治療，且預後也比較差。

Ｑ：腫瘤侵犯到肝門靜脈，可以用超音波看出來嗎？

Ａ：不一定。診斷肝癌是依據切片結果和影像檢查來判定，標準的影像檢查是做電腦斷層或磁振造影，因此超音波就算可以看到門靜脈侵犯，要診斷肝癌，仍需依據電腦斷層或磁振造影的檢查結果來判定。


Ｑ：肝癌侵犯到肝門靜脈這樣的病患存活率為何？

Ａ：不論是全球性的《SHARP》研究或是南韓這篇栓塞加上放療的研究結果，病患總存活率中位數都不到1年，大約僅10個月。


Ｑ：肝癌侵犯到肝門靜脈的病患可以肝移植嗎？

Ａ：台灣的肝癌治療指引規定，腫瘤只要侵犯到門靜脈任何一個分支，都不適合肝移植，因為這樣的病人復發比率相當高，不適合肝移植。全文請見 https://pse.is/FVMYE









 C肝接受治療血色素值竟狂掉！ 還有人基因型會改變？


C型肝炎口服新藥問世以來，讓許多C肝病友獲得可以治癒的機會。不過有病友家屬來信詢問指出，他媽媽是C肝患者、同時也有肝硬化，「在醫師的建議下，她開始服用新藥夏奉寧，至今已服藥4週，這兩天媽媽常抱怨胸悶、疲倦且頭昏，回診抽血發現C肝病毒測不到了，肝指數也恢復正常，可是血色素卻掉到7.2，請問這是藥物的副作用嗎？我們還可以繼續用藥嗎？」

對此肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川，於最新專欄答覆指出，C型肝炎的口服新藥，一般來說並不會發生太嚴重的副作用，針對夏奉寧（Harvoni）的副作用，比較常見疲倦、頭痛，此外也可能出現噁心、腹瀉及失眠等，但通常程度不會太嚴重，多半在服藥一個月後會逐漸緩解。

不過，夏奉寧並不會有貧血的副作用，因此，您母親在用藥4週後，血色素下降到7.2，應該是其他問題造成的。

臨床上，女性的血色素（Hb）正常值大約落在12-15之間，您的母親目前血色素只有7.2，最好先輸血，提升血色素，再接續查明可能的貧血原因。

由於她有肝硬化，容易併發食道或胃的靜脈曲張，一旦靜脈瘤的壓力太大，有可能破裂出血。

此外，如果本身有腸胃道潰瘍或痔瘡的病史，或者有服用消炎、止痛或阿斯匹靈等藥物，也可能造成腸胃道出血，甚至是胃癌或腸癌也會併發出血的情況，因此，可以先檢驗糞便有無潛血反應，並進一步安排胃鏡及腸鏡檢查，找出可能的出血病因，同時密切觀察血色素值是否有再下降。

理論上，夏奉寧是可繼續服用的，而且您媽媽在服藥4週後就測不到C肝病毒，這表示療效顯著，有所謂的快速病毒反應（RVR），是個好現象，應持續完成療程。

另外，許金川教授也透露，曾有C肝病友接受口服新藥治療後，發現竟然基因型改變了。對此許金川教授表示，這種情況表示體內的C肝病毒是屬於混合型的，所以可能使用第一型的藥物治療後，第二型的病毒就因此浮現出來，造成治療失敗的結果。

許金川教授表示，如果有這種情形發生、要接受第二次治療時，就要請醫師詳細檢查、仔細分析病毒的基因型。









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