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 MLB／不介意二刀流條款 大谷：是好事且必須


大聯盟最近公布的新規則中，有一項「二刀流條款」，下賽季起球員必須明定為投手、野手或雙棲球員，各界認為這項規範擺明是衝著天使的大谷翔平而來，不過他本人平靜回應，認為制訂規則是需要的，因為未來會有越來越多「二刀流」出現。

大聯盟明年賽季起每隊從25名球員增加成26人，而且投手最多只能占13人，登錄時每位球員都必須註明是投手或野手，除非在延長賽或分差超過6分條件下，野手不能登板投球，另外一種情況則是球員獲得投打「二刀流」認證，不過在此之前他必須先有20局投球，或擔任20場先發打者的實戰紀錄。

身為大聯盟百年來的「二刀流」領導者，大谷翔平回應這項新條款，「我沒什麼要應變的，做出明確的規範並不是壞事，我認為這制定是好的，而且也是必須的，二刀流球員會慢慢地越來越多。」

對於外界稱之為「大谷條款」，他本人表示，「我又沒有參與其中，跟我一點關係都沒有。」

大谷翔平目前仍從手肘韌帶置換手術（Tommy John）復健當中，不過依舊隨隊，在場邊參與隊友們的春訓熱身賽，他解釋因為想感受實戰的氣息，觀察戰術的應用和變化，讓自己早點準備好進入比賽狀態。

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 現代版削足適履 預防拇指外翻請這樣對待你的腳


在美麗的高跟鞋包覆下，許多女性的腳丫子往往「飽受摧殘」，甚至拇趾外翻。這在女性很常見的毛病，真的是穿高跟鞋穿出來的嗎？除了影響美觀還會有什麼症狀嗎？嚴重的話需要開刀嗎？醫師表示，臨床上確實有不少女性為了美麗，忍痛穿高跟鞋，結果雙腳變形，付出代價。

臺大醫院骨科部足踝外科主治醫師陳沛裕曾接受全民健康基金會《好健康》雜誌諮詢發表「拇趾外翻 高跟鞋踩出的病」文章中指出，所謂外翻，是就拇趾偏向身體的外側而言。嚴重的外翻，肉眼即可看出大腳趾明顯偏向第二根趾頭。醫學上的定義是看腳拇趾基部的「第一蹠骨」和腳拇趾的「趾骨」所形成的夾角。在X光片下，可清楚看到第一蹠骨（連接拇趾骨後面的一條骨）和趾骨的形狀，在拇趾外翻的情況，除了整個大腳趾的外翻，第一蹠骨會被反向推擠成內翻，使兩者的夾角變大。如果角度超過15度，就可算是拇趾外翻。另一典型特徵就是，第一蹠骨會因為外翻而有一塊骨頭凸起，穿鞋時易摩擦到鞋子內側引起疼痛，這個骨狀突出物稱為關節滑液囊腫（Bunion)。

隨著外翻角度愈來愈大，腳趾頭的變形程度也會愈來愈嚴重，有些人的大拇趾甚至會重疊在第二根趾頭上面或下面，使得第二趾看起來就像鷹爪一樣，除了影響美觀外，也會因為腳趾支撐體重的功能變差，引起一連串的疼痛不適。

平時走路時，大拇趾會出很多力來支撐體重，一旦拇趾歪掉了，支撐體重的責任落到第二根趾頭上，長久下來第二蹠骨下的掌面也會疼痛長繭，稱為「轉移性蹠骨疼痛」。厲害時，第二蹠骨甚至會脫臼而翹起。此外，一般人走路時，足底筋膜會把足弓撐起，一旦拇趾外翻，足底筋膜沒有處在正確的位置，足弓會塌掉，也會影響走路穩定和姿勢。

穿鞋不當的危機

拇趾外翻的原因，可分為內在因素和外在因素。最常見的外在因素是愛穿高跟鞋或穿太緊的鞋子的人，或是職業上必須經常走很多路的人。內在因素則是有家族病史或本身有扁平足，或全身性韌帶鬆弛，或有類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡等免疫風濕性疾病者。還有跟腱（阿基里斯腱）太緊的人，大拇趾容易過度用力，也較常有外翻問題。

雖然愛穿高跟鞋的人不一定都會罹患拇趾外翻，但若本身就有拇趾外翻的內在因素，再加上穿鞋不當等外在因素，長期下來拇趾外翻自然容易找上門。相對的，即使有拇趾外翻的家族史，但仔細呵護雙腳，謹慎選擇鞋子的類型，仍舊可以保有一雙「美腳」。醫界發現，過去日本人大多只穿木屐的年代，就鮮少有人罹患拇趾外翻，足見此病與穿鞋不當有關。

另一種情形則是幼年型的拇趾外翻。幼年型是指十七、八歲以下者，他們很少穿高跟鞋，而是從小腳型就外翻所致。與一般因腳趾關節韌帶退化導致的外翻患者相較，幼年型患者的關節的磨合面沒有歪掉，韌帶也沒有磨損，通常外翻角度不會愈來愈嚴重。

臨床上常見的拇趾外翻患者，九成以上都是女性，尤其是四、五十歲以上的中年婦女，男性患者極少見，若有通常是幼年型或有風溼疾病，與穿鞋較無關連。

每天，人的雙腳任勞任怨地支撐著全身的體重，力量也均勻分散在後足、中足和前足之間，但隨著鞋跟愈來愈高，前足的壓力就會愈來愈大，三吋以上的高跟鞋，幾乎就是把七、八成的體重都讓前足來承擔了。高跟鞋之所以容易導致拇趾外翻的原因，跟「高度」和「楦頭」都有關係。 鞋跟太高時， 即使楦頭刻意做寬，仍會讓大腳趾長期處在被擠壓且過度用力的狀態下，自然容易變形。而楦頭刻意做得很窄的鞋款，如曾經流行多時的「尖頭鞋」、「巫婆鞋」，即使高度不高，也會讓腳趾處在壓力過大的環境下。

對腳最好的鞋子，高度應在半吋（1.27公分）左右，不宜高於一吋（2.54公分）。楦頭寬度要夠，讓腳趾頭能舒展開來。而且腳後跟要有包覆，若穿後空鞋，走路時也會讓施力過度集中在大腳趾。至於鞋子的材質對拇趾外翻的影響則不那麼明顯。

外翻如不嚴重 先採保守治療

拇趾外翻的情形不嚴重時，可以採取保守治療，包括放棄穿高跟鞋或尖頭鞋，改穿較舒適的鞋子；使用藥物消炎止痛；或利用一些鞋墊、足部的輔具，來緩解腳拇趾承受過大壓力的情形。例如使用特製鞋墊將足弓支撐起來，或是在第一蹠骨突出處使用矽膠軟墊保護，或是利用一種趾間分隔墊讓外翻的拇趾回到正常位置，但這些輔具都沒有矯正效果，主要目的是減緩疼痛不適，或是讓惡化速度變慢。

不過，有種拇趾外翻夜間矯正器，臨床報告認為對於幼年型患者有矯正效果。這種矯正器在睡覺時配戴，配合腳趾頭的復健運動，研究顯示，7年下來外翻的角度可改善五成。

持續疼痛影響生活 考慮開刀矯正

如果拇趾外翻已經持續疼痛好一陣子，影響到走路和日常生活，可以考慮開刀矯正。手術治療可分為軟組織的修補和切骨兩大部份。軟組織主要是韌帶部分，因外翻初期主要是韌帶磨損破損導致，手術可將拇趾外側太緊的韌帶放鬆，將拇趾內側太鬆的韌帶拉緊，將偏移的大腳趾矯正到適合的角度。但若外翻已屬於中重度，通常都還必須搭配切骨手術才能徹底矯正。

 

如何選對鞋

人的雙腳負責支撐全身體重，應該好好溫柔對待「她」，而不要虐待「她」。鞋子的材質以柔軟透氣為主，鞋跟不能超過一吋，半吋是最適合的高度。鞋子的楦頭要夠寬，讓腳趾頭可以舒展開來。

如何知道鞋子的楦頭是否夠寬？一個簡單的方法是，可打赤腳站立在紙上畫下整個腳型，將腳最寬的地方折起來，以此寬度對照平常穿的鞋子。如果鞋子最寬處小於光腳的最寬處，即表示鞋子的楦頭太小，長期穿這樣的鞋容易腳痛。

如果平常走路的時間長或是已經有足部疼痛或容易疲勞的狀況，就要特別注重足弓的支撐。因為足弓是足部支撐力與推進力的重要結構，支撐足弓的一些構造，例如足底筋膜、後脛肌、韌帶等，也是足部最容易發生使用過度與退化性變化的構造。足弓的退化與變形與拇趾外翻息息相關而且會互相影響，良好的足弓支撐可維持足部正確的力線與壓力分佈，可減少拇趾變形的力量與疼痛的症狀。所以試穿鞋子的時候，要感覺到足弓底下不是空空的，要有被支撐到，同時把鞋底翻過來看，內側的線條要選直一點的，不要凹進去。另外，也要避免穿高跟鞋、尖頭鞋和後腳跟沒有包覆的鞋。

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